زیر میزی

رواج زیرمیزی در بین پزشكان و تبدیل تدریجی آن به رومیزی

افزایش 60 درصدی شكایت از پزشكان استان به علت دریافت زیرمیزی

علی نیا - زیرمیزی یكی از پدیده هایی است كه از سالیان قبل بین بیمار و پزشك شكل گرفته است این پدیده در سال های اخیر با سرعت بیشتری در جامعه رواج پیدا كرده به طوری كه از حالت پنهانی خارج شده و به شكل علنی رو به گسترش است. به عبارتی می توان گفت زیرمیزی (دریافت وجه نقد) توسط برخی پزشكان در حال تبدیل شدن به رومیزی است.طبق گفته معاون اداره كل تعزیرات حكومتی خراسان شمالی آمار شكایت از پزشكان متخلف در زمینه زیرمیزی در استان 60 درصد افزایش یافته است. این سوال كه آیا زیرمیزی حق پزشكان است یك سوی قضیه است اما به نظر می رسد مهم ترین موضوع در این زمینه آن است كه آیا باید بیماران كه برای درمان بیماری خود تلاش می كنند و شرایط جسمی و روحی و روانی مناسبی ندارند این مبلغ را پرداخت كنند و معضلی بر معضلاتشان افزوده شود؟علاوه بر آن، این نكته را كه اصولا مبلغ مورد درخواست برخی پزشكان به عنوان زیرمیزی بر اساس چه معیاری تعیین شده است نیز نباید از نظر دور داشت. البته در كنار همه این موارد باید قدردان بسیاری از پزشكانی بود كه با اخلاص و در راه رضایت بیماران و سلامت جامعه گام برمی دارند.در این گزارش پدیده زیرمیزی در استان از زوایای مختلف مورد بررسی قرار گرفته است

رقم های مختلف برای زیرمیزی

یكی از شهروندان بجنوردی می گوید: برای انجام عمل جراحی مجبور به پرداخت 300 هزار تومان وجه نقد به عنوان زیرمیزی به پزشك معالجم شدم این در حالی بود كه هزینه بیمارستان 35 هزار تومان شد و زمانی كه دلیل آن را از پزشك جویا شدم گفت این مبلغ باید پرداخت شود در غیر این صورت پزشك دیگری را انتخاب كنید.وی ادامه می دهد: به دلیل نبود پزشك متخصص در شهر چاره ای جز پرداخت وجه نقد را نداشتم.یكی دیگر از شهروندان می گوید: سال گذشته 800 هزار تومان برای عمل چشمم پرداخت كردم وهم اكنون متوجه شده ام مبلغ پرداختی زیرمیزی بوده نه حق پزشك.وی می افزاید: پرداخت زیرمیزی موجب نارضایتی بیماران شده و برخی پزشكان بدون رعایت حال بیمار وجه نقد دریافت می كنند و زمانی كه از پرداخت آن امتناع كنید پزشك، معالجه را ادامه نمی دهد.شهروند دیگری می گوید: برای انجام عمل جراحی مجبور به پرداخت 700 هزار تومان وجه نقد به عنوان زیرمیزی شدم و در مقابل هزینه بیمارستان تنها 40 هزار تومان شد. وضعیت جسمانی ام به گونه ای بود كه چاره ای جز پرداخت وجه تعیین شده به پزشك معالجم نداشتم.وی اضافه می كند: با وجود این كه می دانستم پرداخت زیرمیزی خلاف قانون است ولی از ترس این كه مبادا پزشك در معالجه اش كوتاهی كند تصمیم گرفتم هر طوری شده پول را فراهم كنم چون بعد از عمل باید چندین بار برای تكمیل درمان به پزشك معالجم مراجعه می كردم.یكی از بیماران می گوید: برای عمل جراحی باید 3 میلیون تومان پول نقد به پزشك بدهم و زمانی كه از پزشك مهلت خواستم گفت مانعی ندارد اگر 10 سال آینده هم پول را فراهم كردی برگرد.وی ادامه می دهد: این در حالی است كه برخی از پزشكان حتی پول ویزیت از بیماران نیازمند نمی گیرند و زمانی كه بیماران نیازمند عمل جراحی باشند به خاطر رضای خدا عمل جراحی را انجام می دهند.یكی دیگر از بیماران می گوید: دریافت زیرمیزی بین پزشكان شایع شده و تنها راه پیشگیری از آن نظارت جدی مسئولان است و چنان چه برخورد جدی با پزشكان متخلف انجام می شد گرفتن زیرمیزی رواج نمی یافت.صالحی تصریح می كند: بسیاری از بیماران ناچارند برای حفظ جان و سلامتی خود زیرمیزی پرداخت كنند و اگر پولی برای عمل نداشته باشند معالجه نمی شوند اگر دولت پول پزشكان را نمی دهد تقصیر مردم چیست چرا آنان باید مبلغی را بپردازند كه حق قانونی پزشك نیست.یكی دیگر از بیماران می گوید: هر پزشك متخصص به دلخواه خود مبلغ زیرمیزی را انتخاب می كند و بیماری كه از وضع مالی بهتری برخوردار باشد مبلغ بیشتری پرداخت می كند.شاهپسندی می افزاید: تفاوت در پرداخت زیرمیزی موجب شده برخی پزشكان نگاه متفاوتی به بیماران داشته باشند

دستمزد غیرواقعی و رواج زیرمیزی

اگر بیمارستان خصوصی در بجنورد راه اندازی شود دیگر مشكلی به نام زیرمیزی بین بیمار و پزشك وجود نخواهد داشت و پزشكان با تحقق دستمزد واقعی نیازی به گرفتن وجه نقد از بیمار ندارند.یك پزشك متخصص بیماری های داخلی با بیان این مطلب می گوید: پرداخت دستمزد واقعی پزشكان از طریق سیستم دولتی یك سال طول می كشد و به نظر من دریافت زیرمیزی حق آنان است و بهترین راه حل، ایجاد بیمارستان خصوصی است.وی بیان می كند: با خصوصی شدن بیمارستان ها بیمه ها مجبورند هزینه بیمار و پزشك را پرداخت كنند

ناعادلانه بودن تعرفه های پزشكی

ناعادلانه بودن تعرفه های پزشكی یكی از علل گرفتن زیرمیزی توسط پزشكان است و موجب كاهش انگیزه خدمت آنان شده است.یكی دیگر از پزشكان با بیان این مطلب می گوید: بروز پدیده زیرمیزی در بین برخی پزشكان ناشی از نابه سامانی در وضعیت تعرفه های پزشكی است. در بیمارستان های دولتی پزشكان جراح با تعرفه های موجود نمی توانند كار كنند و مجبورند پول زیرمیزی خارج از صورت حساب تعیین شده دریافت كنند. بلاتكلیفی تعرفه های پزشكی نیز دریافت زیرمیزی را افزایش داده است.یكی دیگر از پزشكان می گوید: مردم تصور می كنند پزشكان درآمد زیادی دارند و گرفتن زیرمیزی را خلاف قانون می پندارند اما با افزایش قیمت ها و افزایش نیافتن تعرفه های پزشكی آن ها مجبورند زیرمیزی دریافت كنند ومسئولان كشوری باید در این زمینه چاره ای بیندیشند.وی تصریح می كند: باید به مشكلات پزشكان رسیدگی شود و تعرفه ها و دستمزد واقعی آنان پرداخت شود تا آنان نیازی به دریافت زیرمیزی نداشته باشند و مهار این پدیده نیازمند راهكار راهبردی است

حل مشكل با راه اندازی بیمارستان خصوصی

دستمزد واقعی پزشكان پرداخت نمی شود بنابراین دریافت وجه نقد از بیماران حق پزشكان است.رئیس سازمان نظام پزشكی خراسان شمالی با بیان این مطلب می گوید: پزشكی كه در بیمارستان دولتی عمل جراحی را انجام می دهد نمی تواند دستمزد واقعی كاری كه انجام می دهد بگیرد به عنوان مثال برای انجام عمل كوچك به پزشك درصد ناچیزی پرداخت می شود.دكتر «انصاری مود» می افزاید: با راه اندازی بیمارستان خصوصی مشكل بیمار و پزشك برای پرداخت زیرمیزی رفع می شود و پزشك می تواند حق كاری را كه انجام می دهد بگیرد.وی ادامه می دهد: نظارت بر كار پزشكان برعهده سازمان نظام پزشكی است و چنان چه پزشكی خارج از قراردادهای سازمان كاری انجام دهد متخلف است و ما موظفیم رضایت طرفین را جلب كنیم.وی تصریح می كند: اگر پزشكان به دستمزد واقعی خود نرسند دیگر تمایلی ندارند كه در شهرهای بدون بیمارستان خصوصی كار كنند و ترجیح می دهند برای كسب درآمد به شهرهای بزرگ تر بروند و با این شرایط بیشتر متخصصان را از دست می دهیم.وی اظهار می دارد: برخی معتقدند دریافت زیرمیزی خارج از تعرفه تعیین شده است اما پزشكان حق خود را می گیرند و بیشتر مواقع بیماران با رضایت پول را به پزشك پرداخت می كنند و اجباری در كار نیست و در حقیقت می توان گفت در تعیین میزان تعرفه ها با مشكل مواجه هستیم

دریافت وجه بدون رعایت قانون

واحد نظارت بر درمان دانشگاه های علوم پزشكی نظارت كافی بر فعالیت پزشكان متخصص ندارد و آنان بدون رعایت قانون از بیماران وجه نقد دریافت می كنند.عضو كمیسیون بهداشت مجلس شورای اسلامی با بیان این مطلب می گوید: بیماران هر پولی را كه به پزشكان می دهند باید برای آن صورت حساب دریافت كنند.«شهریاری» در پاسخ به این سوال كه برخی از پزشكان معتقدند دریافت زیرمیزی حق آنان است بیان می كند: حق افراد را قانون تعیین می كند و طبق آن گرفتن زیرمیزی خلاف قانون است و تاكنون به دلیل ضعف نظارتی نتوانسته ایم با این پدیده مقابله كنیم و امیدواریم با تشكیل دولت دهم بتوانیم اقدامی برای رفع این معضل بیندیشیم

شكایت ها باید كتبی باشد

طبق قانون تعزیرات حكومتی، امور بهداشتی و درمانی اداره كل تعزیرات با تمام تخلفات حوزه سلامت، بیمارستان ها، درمانگاه ها برخورد می كند.مدیركل تعزیرات حكومتی خراسان شمالی با بیان این مطلب می گوید: گرفتن زیرمیزی خلاف قانون است و افرادی كه شكایت داشته باشند باید شكایت خود را كتبی اعلام كنند.«مهاجریانی مقدم» می افزاید: حق پزشكان توسط وزارت بهداشت با تعرفه های بخش دولتی و موسسات پزشكی تامین می شود و نباید هزینه اضافی از بیمار گرفته شود.وی تصریح می كند: چنان چه پزشكی چندین بار تخلف انجام دهد پروانه كارش باطل خواهد شد.وی اظهار می دارد: بیشتر شهروندان اطلاع كافی در مورد غیرقانونی بودن گرفتن زیرمیزی از پزشك ندارند و باید در این مورد اطلاع رسانی دقیقی انجام شود

زیرمیزی، خلاف بخشنامه، ضوابط و مقررات بهداشتی و درمانی

امسال 6 پرونده تخلف زیرمیزی در استان تشكیل شده و متهمان محكوم به پرداخت جزای نقدی در حق دولت و شكایت كنندگان شده اند كه این آمار نسبت به مدت مشابه سال گذشته 60 درصد افزایش داشته است.معاون اداره كل تعزیرات حكومتی خراسان شمالی با بیان این مطلب می گوید: بیشترین آمار در مورد پزشكانی كه از آن ها شكایت شده مربوط به متخصصان زنان وجراحان مغز و اعصاب است.«نجفی» می افزاید: بسیاری از شهروندان در مورد خلاف بودن دریافت زیرمیزی توسط پزشكان آگاهی ندارند و فكر می كنند پرداخت زیرمیزی حق پزشكان است در حالی كه هیچ پزشكی حق گرفتن زیرمیزی از بیماران را ندارد و گرفتن آن خلاف بخشنامه، ضوابط و مقررات بهداشتی و درمانی است. در صورتی كه شكایتی از بیماران ارائه شود و قضیه به اثبات برسد با پزشك متخلف برخورد خواهد شد

همه در برابر قانون یكسان هستند

گرفتن هرگونه وجه نقد خارج از ضوابط بیمارستان از بیماران ممنوع است و این موضوع را چندین بار در مصاحبه های رادیویی و تلویزیونی اعلام كرده ایم. اگر شهروندان از پزشكی شاكی باشند می توانند شكایت كنند.معاون درمان دانشگاه علوم پزشكی خراسان شمالی با بیان این مطلب می گوید: دریافت زیرمیزی یك معضل كلی در كشور است و حتی نظام پزشكی هم موافق دریافت زیرمیزی نیست. اگر پزشكی بیمار را وادار به پرداخت وجه نقد كند متخلف است. بیمارانی كه از پزشك متخلف شكایت كرده اند پولشان را گرفته اند و تفاوتی در مورد پزشكان متخلف قائل نمی شویم حتی متخصصی كه به او نیاز داریم و همگی در برابر قانون یكسان هستند.دكتر «دولت آبادی» عنوان می كند: با وجود نیاز شدید استان به خدمات بعضی از پزشكان جراح و متخصص تعدادی از آن ها كه تخلف كرده اند، به تازگی به تعزیرات حكومتی معرفی شده اند
روزنامه خراسان